情暖端午润童心 鲁疆同育红石榴——日照援疆助力，“六一”活动丰富多彩

在深化医改进程中，构建医保、医疗、医药的(de)高效联动机制是关键所在(guānjiànsuǒzài)。近年来，作为AI医疗领域的先行者，微医集团凭借其领先的AI技术优势和创新能力，与山东省泰安市紧密合作，共同探索并成功打造了(le)“互联网+三医联动”慢病(mànbìng)管理的“泰安模式(móshì)”，为全国医改提供了宝贵经验。 “泰安模式”以慢病互联网医联体创新实践为依托，聚焦慢性病防控(fángkòng)中的薄弱环节，通过一系列创新举措，持续驱动“三医联动”改革，实现了慢病管理服务水平提升、慢病人群健康(jiànkāng)指数提升、慢病患者医疗费用负担下降的“两升一降(yījiàng)”显著成效(chéngxiào)，有效(yǒuxiào)破解了慢病管理难题。 2024年8月，泰安市启动门诊慢特病精细化管理提升工作。在泰安市医保(yībǎo)局等(děng)主管部门(zhǔguǎnbùmén)的指导下，微医集团助力泰安实施多项举措：完善健全慢病(mànbìng)资格准入和退出机制、推行实施以疗效为基础的诊疗路径(lùjìng)管理、建立“责任共担、利益(lìyì)共享”工作机制、运用AI等数智技术赋能(fùnéng)医保风控管理、构建全生命周期健康管理体系等，从而形成一体化、全链条、标准化的慢病管理服务体系，为慢病患者提供更精细化、个性化的健康管理服务。 凭借创新实践与显著成效，“泰安(tàiān)模式”持续获得权威(quánwēi)认可。近日，由泰安市医保局和微医集团联合申报的《基于创新体制(tǐzhì)机制和科技应用促进“互联网+三医联动”慢病管理的研究》，荣获山东省卫健委、省医保局评选(píngxuǎn)的2024年深化医改研究课题二等(děng)奖。该成果充分证明了运用AI等数智化技术驱动(qūdòng)慢病互联网医联体高效运行，微医集团携手泰安在“三医联动”改革中发挥关键(guānjiàn)支撑作用，为后续优化推广该模式、赋能全国医改提供了重要借鉴。 以健康管理(guǎnlǐ)效果为导向 建设“责任共担(gòngdān)、利益共享”慢病互联网医联体 2019年以来，泰安市政府(zhèngfǔ)与微医集团签署战略合作协议，共同创建了全国第一家慢病(mànbìng)互联网(hùliánwǎng)医院，在全国率先打通医保在线支付。微医互联网医院与泰安市公立医疗机构联合共建慢病互联网医联体，逐步实现了线下(xiànxià)慢病专区管理与线上互联网医院服务(fúwù)相结合(xiāngjiéhé)，为慢病患者提供(tígōng)“院内+院外”“线上+线下”一体化管理服务。截至目前，泰安市通过慢病互联网医联体共建设15家慢病管理专区，累计服务慢病患者33.9万人，服务人次达650万。 图(tú)|泰安市已在15家公立医院建设慢病管理专区 为进一步落地深化医改要求，泰安市(tàiānshì)医保局于(júyú)2024年印发《关于规范提升全市门诊(ménzhěn)慢特病管理(guǎnlǐ)工作实施方案》，明确支持公立医疗机构与社会办(bàn)医疗机构协同合作，建立“责任(zérèn)共担、利益共享”工作机制，实行全链条医保风控闭环(bìhuán)管理，进一步提升门诊慢特病精细化管理水平。同时，实施以疗效为基础的诊疗路径管理，按照“突出(tūchū)基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的原则，优先使用集采药、国产药，合理使用进口合资药，避免过度用药，严格控制过度检查检验，推进医保合规、医疗合理、用药经济和服务同质化，在(zài)保障治疗效果的同时减轻患者经济负担。 通过创新“互联网+三医联动”慢病管理模式，泰安市实现了慢病互联网医联体内管理统一(tǒngyī)、服务同质、责任共担、利益共享，依托大(dà)数据、AI等技术的深度应用，有效提升了医保(yībǎo)(yībǎo)基金使用效能，降低了医保基金支出增速，减轻(jiǎnqīng)了慢病患者经济负担。自2024年7月份实行门诊慢特病精细化管理以来，截至去年底，仅半年时间泰安市15家慢病管理专区(zhuānqū)患者人均医保发生额同比(tóngbǐ)下降23.1%，节约医保基金4470万元，减少(jiǎnshǎo)患者个人(gèrén)支出2170万元。2025年一季度，改革成果进一步显现，人均医保发生额和个人支出同比降幅达27%。 驱动医保、医疗(yīliáo)、医药的深度协同 “以前到医院来看病拿药，需要2-3小时，现在(xiànzài)10来分钟就可以了，还能通过线上互联网医院足不出户复诊购药，享受(xiǎngshòu)送药上门服务。”在泰安市中心医院慢病管理专区取药的患者(huànzhě)刘女士表示。 图|患者在泰安市中心医院慢病管理专区复诊(fùzhěn)购药 慢病管理专区通过流程再造和AI等数智技术应用，把门诊慢特病患者服务(fúwù)(fúwù)从医院日常门诊中剥离(bōlí)出来，实现了挂号、问诊、开方(kāifāng)、结算、取药等“一专区办理、一站式服务、一单制结算”，为患者提供了高效便捷的全流程服务，真正做到了“让数据(shùjù)多跑腿、群众少跑路”，显著提升了管理服务效率与水平。 在微医(wēiyī)集团的数智化赋能下，泰安市还搭建了门诊慢特病三医联动一体化管理平台(píngtái)和医保监管审核(shěnhé)共享(gòngxiǎng)平台，结合大数据分析，平台在医保基金风控方面实现了基于AI赋能的全链条闭环管理。三医联动一体化管理平台内嵌强大的审核 引擎(yǐnqíng)、数据模型和AI智能(zhìnéng)模块，涵盖医保合规、合理用药、慢病管理等数字化系统，实现30秒内快速审核响应，进一步提升了智能审核的精准性(xìng)，优化了患者结算体验，实现了门诊慢特病医保风控(fēngkòng)的精细化管理。 图|泰安建设了全市门诊慢特病医保监管审核共享(gòngxiǎng) 医保监管审核共享平台负责门诊慢特(màntè)病患者准入审核和定期复审、医保合规审核、合理用药(yòngyào)审核和医保运营分析等工作，实现了(le)医保事前提醒、事中审核、事后分析全过程管理(guǎnlǐ)，以及医生开方、系统审核、结算初审和专家复审的四重把关。截至目前，该平台已建立13大类医保审核规则(guīzé)，规则明细达13.6万条。 构建全(quán)生命周期健康管理体系 持续改善(gǎishàn)患者健康指标 在泰安市慢病互联网医联体内，通过组建由专科医师、全科医师、健康(jiànkāng)(jiànkāng)管理师组成的(de)“三师共管”团队，制定慢病标准化管理路径，部署(bùshǔ)融合AI能力的数字慢病管理平台，建立起覆盖“防、诊、治、管、健”全生命周期的健康服务(fúwù)管理体系，为慢病患者提供签约建档、健康检查、健康干预、健康咨询与指导、开具并解读健康处方、健康宣教、定期(dìngqī)随访等健康管理服务。 同时，利用小程序接入智能穿戴设备持续(chíxù)监测患者健康数据(shùjù)，基于AI分析提供个性化反馈，提升患者居家自我健康管理意识与能力，并及时指导干预患者饮食、运动等(děng)生活(shēnghuó)方式，优化调整用药方案，持续改善患者的健康指标。 图|设置独立的(de)健康管理区域强化医防融合 以(yǐ)泰安市中心医院慢病管理专区为例，配备“三师(sānshī)共管”团队10余人，签约(qiānyuē)管理糖尿病及高血压患者11000余人。通过院内院外的(de)连续管理，红标患者（指病情严重(bìngqíngyánzhòng)、并发症相对复杂的慢病患者）占比从18%下降至7%，高风险(fēngxiǎn)患者及时发现干预率达90%以上，复诊好转率达60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延误而造成的多系统损害风险。 微医集团与泰安市联手打造的“互联网+三医联动”模式，通过门诊慢特病精细化(jīngxìhuà)管理的创新实践，精准破解慢性病管理中存在的难题，生动(shēngdòng)诠释了以数智科技驱动医改的新质生产力。该模式以数智技术为核心引擎，成功推动了医疗服务从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本性转变。目前，泰安模式已向山东全省推广，并(bìng)在济南、潍坊等城市落地生根，为更多群众带来(dàilái)显著的健康福祉，更为(gèngwéi)深化医改、推进健康中国建设贡献了可(kě)复制(fùzhì)、可推广的系统性解决方案，树立了“三医”协同发展和治理的典范(diǎnfàn)标杆。